苏州全市1020万人参加基本医疗保险 覆盖率99%以上

发布时间: 2019-08-19 09:25:11      作者: 华险网
 

健康是市民的共同愿望,而 医疗保险 体系是苏州百姓获得医疗、护理、康复的根本保障。截至今年6月,苏州全市1020万人参加 基本医疗保险 ,覆盖率99%以上。

今年1月新组建的医疗保障局,承担医疗 保险 、医药价格、医疗救助、 医保 支付、药品耗材招采等职能。“医保部门是重要的民生部门,保障人民群众就医需求、减轻医疗费用负担、提高人民健康水平是我们工作的初心。”市医保局局长陈建民说,目前苏州已构建基本医疗保险、 大病医保 、医疗救助的医保制度体系,今年上半年,医疗、医药、医保“三医联动”取得成效,并在大病保险、打击欺诈骗保、定点医药机构管理、异地就医直接结算等方面取得突破。

严禁跑冒滴漏 打击欺诈骗保

今年4月,有人向张家港市医保局实名举报骗保问题。经查实,一参保人将本人 社保卡 借给他人住院治疗使用,造成医保基金损失13488.74元。根据有奖举报细则,医保部门对举报人进行了奖励,而这也是全省首例欺诈骗保举报奖励。

“医保基金是老百姓的救命钱,不能成为谁都惦记、都想分而食之的‘唐僧肉’。”陈建民介绍,今年是“医疗保障基金监管年”,全市医保部门将打击欺诈骗保行为作为头等大事。

为此,苏州广泛开展打击欺诈骗保普法宣传,综合运用协议管理、经办稽核、费用结算、远程监控、智能审核、信用管理、社会监督、执法办案等方式,着力构建全方位、多层次、精准化的医保基金监管体系。全市各地通过聘任医保基金社会监督员,与行政监督形成优势互补,对骗保行为形成有效威慑和精准打击。

据统计,今年上半年,我市医保部门对全市77%的定点医药机构进行检查,成效明显:434家定点医药机构得到处理,其中解除定点协议5家,暂停医保服务48家,追回违规金额651万元;约谈参保人员344人,暂停 医保卡 结算1588人,行政处罚1人,移交司法机关8人,追回个人违规金额44万元。

为进一步加强医药价格监管,规范医疗收费行为,市医保局在大市范围开展公立、民营医院医药价格大巡查,重点查处重复收费、分解收费、欺诈骗保、违规线下采购等问题。截至6月,共巡查公立医疗机构15家,发现不少问题,已要求相应医院进行整改。

方便百姓看病 上海医院也能刷卡

“省时省力!苏州人在上海门诊看病也能刷卡了。”5月27日,苏州参保人陆师傅在上海交通大学医学院附属仁济医院门诊划卡结算,828.06元费用直接由 医保报销 。据了解,陆师傅退休后就到上海跟子女一起生活,以往有个头疼脑热在上海医院看过病后,医药费用不仅自己要先垫付,还要小心保存好发票、病历,抽空回苏州报销。今年5月苏州上海异地就医门诊费用直接结算开通后,陆师傅就再也不用为了报销来回跑了,“就像在苏州看病一样方便。”

融入长三角区域一体化发展国家战略,民生服务是重要内容。随着异地就医结算工作的稳步推进,不仅苏州人到上海看病方便了,上海人到苏州就医也同样便捷。据了解,只要是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员四类情况,持有省 社保 卡就可在上海347家定点医疗机构门诊直接刷卡看病。自5月24日医保门诊异地结算开通以来,截至6月底,苏州参保人员在上海发生门诊划卡结算531人次,总费用13.7万元,基金支付6.7万元。预计到11月底,异地就医定点医院将实现大市范围全覆盖。

为方便市民看病购药,市医保局正加快推进基本医疗保险市区统筹,到今年底,苏州市区、吴江参保人员可在两地定点医院、药店直接刷卡。

今年市医保局对定点医药机构协议管理办法进行了完善,取消了定点医药机构准入数量限制,只要符合准入门槛就可以成为医保定点。据了解,目前已经有259家零售药店申请加入医保定点。“加入医保定点,对药店来说肯定是好消息。”苏州雷允上国药连锁总店有限公司品牌推广部经理吴颖介绍,更多药店成为医保定点,在客观上也方便市民买药。市医保局副局长周文蓉介绍,放松总量不等于放松监管,如果发现药店存在欺诈骗取基金行为,将严格按照定点协议和有关规定处理,直至取消医保定点。

钱要用在刀口上 帮助最需要的人

“钱要用在刀口上,给最需要的人。”陈建民说,为避免因病致贫、因病返贫,医疗保险向高费用人员、高龄人群、困难人群倾斜,让弱势人群更受益,充分发挥托底保障作用。

97岁的宋老伯常年卧床不起,而他的儿子也已75岁,照顾难免力不从心。宋老伯加入长期 护理保险 后,不仅在护理院得到了专业护理,还能享受到每月780元的长护险补贴,这让全家人松了一口气。

苏州是全国首批15个长护险试点城市之一,长护险为年老、疾病、伤残等导致长期失能的参保人员撑起了一把“保护伞”。截至6月底,苏州大市范围内享受长护险待遇共计14067人,其中居家护理6370人,机构护理7697人。“长护险将拓展居家医疗护理服务项目,实现制度保障功能全覆盖。”周文蓉说。

因肾脏功能发生衰竭,尿毒症患者必须定期到医院透析。今年4月,市区实施医保新政,2600多名尿毒症患者是此次调整受惠人群之一。新政将一批治疗透析并发症药品和定期检验费用纳入门诊特定项目保障范围。

“司维拉姆这个药原本一个月要自付500多元,现在只要付100多元。”顾月英今年56岁,家住山塘街,是一名透析了10年的尿毒症患者,因长期透析引起高磷血症,需要服用司维拉姆治疗。新政施行后,她算了一笔账,“一年,自己至少可以少花3000多元。”

为着力解决群众反映强烈的 大病医疗 费用负担过重问题,苏州在基本医疗保障的基础上,通过大病保险“二次报销”对大病患者发生的高额医疗费用给予制度性保障。

到6月底,今年苏州市区(含高新区、姑苏区、吴中区、相城区)共向17912名参保人员发放大病保险待遇7856万元。